Ilmoittautuminen Liikunnallinen viikonloppu

Tähdellä merkityt kohdat ovat pakollisia kenttiä täyttää.
Näkövammaisen lapsen nimi *
Näkövammaisen lapsen ikä *
Saattajana toimivan vanhemman nimi *
Mukaan tulevat perheenjäsenet (nimet ja lasten iät)
Lähiosoite *
Postinumero ja postitoimipaikka *
Puhelin *
Sähköposti *
Kuvaile näkövammaisen lapsen toimintakykyä (kuinka lapsi tarvitsee apua) *
Millainen on lapsen näkötilanne?
Onko lapsella jotain muita sairauksia tai vammoja?
Kuinka lapsi toimii ryhmässä?
Osallistujien allergiat tai erityisruokavaliot
Muuta huomioitavaa (esim. koira mukana)
Perheen toiveita leirille
Saako perhettä valokuvata leirillä? (Kuvia käytetään Silmäterä-lehdessä, yhdistyksen www-sivuilla ja uutiskirjeessä.)
KylläEi
Saako perheen nimen mainita leirikirjeessä olevassa osallistujalistassa?
KylläEi
Onko Näkövammaiset lapset ry:n jäsenyys lisännyt perheenne voimavaroja ja/tai tietoa näkövamma asioissa? *
KylläEi
Miten se on lisännyt?
*
Olen lukenut tietosuojaselosteen ja hyväksyn, että lomakkeen tiedot tallennetaan asianmukaisesti.