Ilmoittautuminen omaisten kurssille - Näkövammaiset lapset ry

Tähdellä merkityt kohdat ovat pakollisia kenttiä täyttää.
Omaisen nimi *
Läheisen suhde näkövammaiseen lapseen (isovanhempi, kummi, täti, setä) *
Näkövammaisen lapsen nimi ja ikä *
Onko lapsi heikkonäköinen vai sokea? Onko lapsella muuta vammaa tai sairautta? *
Lähiosoite *
Postinumero ja postitoimipaikka *
Puhelin *
Sähköposti *
Muuta huomioitavaa (erityisruokavalio, koira mukana)
Toiveita viikonloppuun
Saako teitä valokuvata viikonloppuna?
(Kuvia käytetään Silmäterä-lehdessä, yhdistyksen www-sivuilla ja uutiskirjeessä.)KylläEi
Saako nimenne mainita leirikirjeessä olevassa osallistujalistassa?
KylläEi
*
Olen lukenut tietosuojaselosteen ja hyväksyn, että lomakkeen tiedot tallennetaan asianmukaisesti.